בשפה העברית צניחת עפעפיים מתייחסת לכל בעיה בעפעף העליון המכבידה על העין, אולם למעשה צניחת עפעפיים מכילה בתוכה שתי קבוצות עיקריות: צניחת עפעפיים אמיתית או בלועזית פטוזיס (Ptosis ) וצניחת עפעפיים מדומה או בלועזית דרמטוכלזיס (Dermatochalasis). האבחנה בין שתי הקבוצות קריטית על מנת לבחור בניתוח הנכון לפתרון הבעיה. טעות באבחנה תביא לתוצאה מאכזבת.

צניחת עפעפיים מדומה (Dermatochalasis)
המצב השכיח ביותר, המופיע בדרך כלל בעשור החמישי ואילך, כחלק מתהליך ההזדקנות בו העור שמעל העפעף מתארך וגולש כלפי מטה לכיוון הריסים. משטח העפעף העליון (בו נשים נוהגות להתאפר) הולך ומצטמצם היות והוא מתכסה ע"י קפל העור. במצב מתקדם יותר קפל העור מגיע עד לריסים ולוחץ על הריסים ובמקרים חמורים יותר אף גולש מעבר לריסים ומפריע לראיה, מצב זה קרוי דרמטוכלזיס ומהותו אינו צניחת עפעפיים אמיתית אלא צניחת עפעפיים מדומה, היות והעפעף עצמו בחלקו הפנימי פתוח, ורק מכוסה ע"י קפל העור החיצוני הגולש כלפי מטה. הסיבות לצניחת עפעף מדומה הנם שינויים הקשורים בגיל או בצקות כרוניות (בלפרוכלזיס), מצב זה מוחמר ע"י צניחת גבה. ניתוח הרמת עפעפיים במצב זה נקרא בלפרופלסטיקה וכולל הסרת עודפי עור ושומן ללא צורך בחיזוק השרירים הפנימיים המרימים את העפעפיים.

צניחת עפעפיים אמיתית (Ptosis)
מצב בו העפעף כולו כולל שפת העפעף (המקום בו ממוקמים הריסים) צונח ומכסה את שטח הקרנית. במצב זה העין עצומה בחלקה. צניחת העפעפיים יכולה להיות קלה או חמורה על פי מידת הסגירה של העין וכיסוי שטח הקרנית. משטח העפעף העליון שבו ניתן להתאפר דווקא גדל במצב זה, אולם המראה הכללי הוא של עין עייפה וקטנה. ניתן לתקן מצב זה ע"י ניתוח הרמת עפעפיים הנקרא תיקון פטוזיס. במצב כזה ניתוח הרמת עפעפיים חייב לכלול את חיזוק השרירים המרימים את העפעפיים, אחרת ניתוח הרמת העפעף יכשל. הסרת עודפי עור בלבד במצב כזה לא תביא להרמה של העפעף כלל, ויותיר כפי שהוא את המראה העייף ואת ההסתרה של ציר הראיה.
בחלק גדול מהמקרים מופיע מצב המשלב צניחת עפעפיים אמיתית וצניחת עפעפיים מדומה בו זמנית. במקרים אלה על מנת לבצע הרמת עפעפיים יש לבצע למעשה שתי פעולות בניתוח: להסיר עודפי עור וגם לחזק את אחד מהשרירים המרימים את העפעף ע"י ניתוח מסורתי או בשיטות כירוגיות מתקדמות.

לפני                                                                         אחרי

האם יש חשיבות להבדיל בין שני סוגי צניחת העפעפיים?
לאבחנה בין צניחת עפעפיים אמיתית (פטוזיס) לצניחת עפעפיים מדומה (דרמטוכלזיס) ישנה חשיבות מכרעת וכל אחד מהם דורש פרוצדורה כירורגית שונה לחלוטין. הסרת עודפי העור במקרה של צניחת עפעפיים אמיתית לא תסייע כלל בפתיחת העין. במצב זה על מנת להרים את העפעף יש לחזק את אחד השרירים הפנימיים המרימים את העפעף. בנוסף, במקרה של צניחת עפעפיים אמיתית, חשוב מאד לברר את הסיבה שגרמה לצניחת העפעף היות ויכולות להיות סיבות נוירולוגיות לצניחת עפעפיים המצריכות התייחסות שאינה כירורגית.

סימני הגיל סביב העיניים והעפעפיים
עיקר ההבעה האנושית מתבצעת סביב אזור העיניים, ע"י תזוזה של שרירי העפעפיים והגבות. העור העדין והתנועה המתמדת של שרירי ההבעה הם הסיבה לכך שסימני הגיל הראשונים מופיעים דווקא מסביב לעיניים. החל מגיל 30-40 מתחילים להופיע קמטים בצידי העיניים ההולכים ומעמיקים. העור מעל העפעף הופך להיות מקומט יותר, וקפל העור הטבעי צונח לכיוון העין. השומן המקיף את העין, והמצוי באופן טבעי בעומק הארובה, מתחיל לבלוט קדימה וגורם להופעת שקיות מתחת לעיניים ומעליהן ועיגולים שחורים מתחת לעיניים ומסביב לעיניים. התופעות הולכות ומחמירות ככל שמתבגרים: קפל העור צונח ומכסה את עין (צניחת עפעפיים מדומה -דרמטוכלזיס), שרירי העפעפיים נחלשים וגורמים לצניחת עפעפיים אמיתית (פטוזיס).
מעבר לעשור החמישי- שישי חלק גדול מהאוכלוסייה סובל מצניחת עפעפיים בדרגה זו או אחרת. עם זאת מרבית האנשים אינם חשים הפרעה כלשהיא בתפקוד ואינם סובלים מהאספקט הקוסמטי של תופעת צניחת עפעפיים, אולם ישנם אנשים הסובלים המפרעות תפקודיות או הפרעות קוסמטיות. התוצאה היא שינוי במראה העיניים והפרעות תפקודיות.

הפרעות תפקודיות הקשורות לצניחת עפעפיים
הפרעות אלה כוללת תחושת כובד בעיניים, הנובעת מהעור הרובץ על העפעפיים, ומקושי בהשארת העיניים פקוחות. נוצרת תחושת עייפות ואנשים נוטים להירדם מהר בזמן קריאה או בזמן צפייה בטלוויזיה. הניסיון המתמיד להרים את העפעפיים על ידי הרמת שרירי הגבות גורם לכאבי ראש והופעת קמטים במצח. אלה הסובלים מתחושת כובד, חשים הקלה בכובד עם הרמת העפעפיים בעזרת האצבעות.
אנשים אצלם ההפרעה בולטת יותר עשויים לחוש הסתרה של שדה הראיה העליון ותחושת מיסוך מול העין. ישנם כאלה הסובלים מתחושת "הדבקות" של העפעפיים במיוחד לאחר שינה.

הפרעות קוסמטיות הקשורות לצניחת עפעפיים
חלק מהחולים מוטרדים מהמראה הקוסמטי של צניחת עפעפיים, היוצר תחושה של מראה מבוגר יותר מהגיל הכרונולוגי, או לחלופין מבט עייף גם במצב של ערנות מוחלטת. השינוי במראה העיניים מתבטא במראה פחות רענן, עייף, ובצמצום של העין. אנשים מתארים בפני את עיניהם בצורות הבאות:"מראה עייף", "עיניים זקנות", "עיניים טרוטות", "מראה עצוב" וכו… המצב מתסכל במיוחד עבור אנשים אשר חשים את עצמם צעירים בריאים ומלאי מרץ בעוד עיניהם משדרות עייפות ולאות. נשים רבות מתלוננות כי אינן יכולות להתאפר בשל גלישת העור העודף על משטח העפעף אותו הן רגילות לאפר.

הגורמים לצניחת עפעפיים
כאמור הגורם העיקרי לצניחת עפעפיים הנו הגיל. סימני הגיל אינם פוסחים על איזור העיניים והעפעפיים, אולם צניחת עפעפיים יכולה להיגרם ע"י מצבים אחרים שאינם קשורים בגיל ושאותם יש לשלול.הגורמים החשובים ביותר אותם יש לשלול במצב של צניחת עפעפיים אמיתית הנם גורמים נוירולוגיים.

מחלות נוירולוגיות שונות יכולות להביא להחלשת פעילות השרירים ולצניחת עפעפיים (פטוזיס).
להלן העיקריים שבהם:

• מיאסטניה גרביס: במחלה זו הגוף מייצר נוגדנים כנגד עצמו (מחלה אוטואימונית) ואלו פוגעים בפעילות השרירים.    מיאסטניה גרביס יכולה לפגוע בשרירים רבים בגוף ובשרירי העיניים והעפעפיים. צניחת עפעפיים יכולה להיות הביטוי הראשון למחלה זו, באבחון נכון ניתן לאתר מאפייני מחלה זו ולטפל בה בהתאם ע"י תרופות או ע"י ניתוח.
• שיתוק חלקי של העצב הקרניאלי השלישי (אוקולומוטור): זהו העצב המפעיל את שריר הלבטור, שהוא השריר העיקרי המרים את העפעף. במקרה כזה הפתרון הכירורגי אינו מתאים אלא יש לאתר את הגורם לשיתוק העצב ולטפל בו.
• פגיעה בעצב הסימפטטי בעין (הורנר) המפעיל את השריר המשני המרים את העפעף (שריר המולר), גם במקרה כזה יש ראשית לאתר את הסיבה להפרעה ולטפל בה.

פרט לגורמים הנוירולוגים, יש סיבות נוספות לצניחת עפעפיים, בינהן הרכבה ממושכת של עדשות מגע קשות, שימוש כרוני בטיפות עיניים מסוגים שונים, דלקות כרוניות בחלק הפנימי של העפעף, מחלות וגידולי ארובה מסוגים שונים וסיבות נוספות.

בירור הסיבה לצניחת עפעפיים
אצל חולים הסובלים מצניחת עפעפיים מדומה (קפל העור מעל העין הוא הבעיה), אין צורך לבצע בירור. עם זאת פעמים רבות המצב מלווה גם בצניחת הגבה, ויש לבצע הערכה מה תרומת הגבה ומה תרומת העור העודף למראה העין ולהחליט במה לטפל.

המצב שונה לחלוטין לגבי צניחת עפעפיים אמיתית. כאן בירור הסיבה לצניחת העפעפיים הכרחי וחשוב מאין כמותו.

כאמור צניחת עפעפיים לרוב מופיעה על רקע הגיל, אולם ישנן מחלות נוירולוגיות נדירות היכולות לגרום גם הן לצניחת עפעפיים. על הרופא להעריך בבדיקה, ועל סמך סיפור המחלה, האם יש סבירות כי הצניחה על רקע נוירולוגי. לעיתים הרופא ייעזר בבדיקות נוספות על מנת לשלול בעיה נוירולוגית. רופא מנוסה העוסק בתחום הפלסטיקה של העין ידע לסנן על פי בדיקה את החולים שבהם הסיבה לצניחת העפעפיים הינה על רקע הגיל (הרוב), ואצל מי יש סבירות להמצאות מחלה נוירולוגית (מיעוט המקרים). במידה ויש חשד למחלה נוירולוגית הרופא בודאי יעמיק את הבירור ע"י בדיקות שונות. רק לאחר שבוררה הסיבה לצניחת העפעף ניתן להתקדם לשלב ניתוח העפעפיים.

בקישורים הבאים תוכלו למצוא מידע נוסף בנושא:

בדיקת העיניים לפני  ואחרי הניתוח

מועמדים מתאימים לניתוח וסטטיסטיקות בתחום ניתוחי עפעפיים

ליצירת קשר עם ד"ר יסעור לחץ כאן או התקשר 0546060660
משהו לא ברור? יש לכם שאלה נוספת בנושא? כתבו לנו ונשמח לענות

מוצגות 2 שאלות אחרונות. על מנת להציג את כל השאלות, לחץ כאן.