ברוכים הבאים לאתר של ד"ר יפתח יסעור מומחה בניתוחי עפעפיים

באתר זה תמצאו את המידע המקיף ביותר בתחום הפלסטיקה של העין, מחלות וניתוחי עפעפיים (אוקלופלסטיקה), שהוא תחום התמחות ייחודי בכירורגיה הפלסטית וברפואת עיניים.

האתר מוקדש כולו לאזור העין והעפעפיים, שהינם ייחודיים בתחום ניתוחי הפלסטיקה. אזורים אלה נחשבים למורכבים ביותר מבחינה אבחנתית וניתוחית. בעפעפיים, שעוביים מספר מ"מ בלבד, ישנן שבע שכבות שונות של שרירים ורקמות חיבור, המשפיעות על מבנה העפעפיים והעין, ועל ההבעות הפנים.

ההתמצאות בשיטות החדשות בניתוח עפעפיים, הידע, הניסיון והדיוק, הינם מרכיבים קריטיים להשגת התוצאות הרצויות במגוון הניתוחים באזור העפעפיים, ולשמירה על העין עצמה.

ד"ר יפתח יסעור - מומחה בעל שם בכירורגיה פלסטית של העפעפיים והעין (אוקולופלסטיקה), ומנהל את שירות הפלסטיקה של העפעפיים והעין במרכז הרפואי רבין (בתי החולים בילינסון, שניידר והשרון).

לד"ר יסעור הכשרה מיוחדת המשלבת בין כירורגיה פלסטית ורפואת עיניים וכן ניסיון נרחב בתחום ניתוח עפעפיים. את כל זמנו מקדיש ד"ר יסעור לניתוחי עפעפיים, מבצע מאות ניתוחי עפעפיים בשנה, והוא בעל ניסיון מצטבר של אלפי ניתוחי עפעפיים בעשור האחרון.

דרך האתר תוכלו ליצור קשר ישיר עם ד"ר יסעור, באמצעות הפניית שאלות בסיום כל כתבה.

באתר ניתן לצפות בגלריית תמונות רחבה ובה עשרות תמונות של מטופלים לפני ואחרי ניתוח עפעפיים. בין התמונות משולבים הסברים לגבי הפעולה המדויקת שבוצעה בכל מקרה והשיקולים השונים לבחירת סוג הניתוח.

גולשי אתר זה נהנים מיתרון הקשר הישיר עם הרופא, באמצעות היכולת להפנות שאלה בסיום כל כתבה או בדף השאלות והתשובות.

מידע לחולים:
אתר ה ASOPRS
אתר מידע לחולים בנושא ניתוחי עפעפיים


סרטונים לצפייה בנושאים שונים:
ניתוח כלזיון
קנטופקסיה
אנטומיה


מאמרים בעברית בנושאים שונים:
הגישה לחולה עם צניחת עפעפיים נרכשת מתי לבצע בירור מקיף ומתי להימנע מבירור מיותר - ד"ר יפתח יסעור
עין יבשה - חסימות ודלקות בדרכי הדמעות - ד"ר יפתח יסעור
ים של דמעות בשתי עיני- ד"ר יפתח יסעור
מחלות מערכת הדמעות - ד"ר יפתח יסעור
דרכי הדמעות - מאמרים מקצועיים
גידולים שפירים בעפעפיים - ד"ר יפתח יסעור וד"ר אלן פלג
גידולים ממאירים בעפעפיים - ד"ר יפתח יסעור וד"ר אלן פלג
מחלת בלוטת התריס בארובת העין - יפתח יסעור, גיא בן סימון ונחום רוזן


אגודות:
האיגוד האירופאי לאוקולופלסטיקה
האיגוד האמריקאי לאוקולופלסטיקה
איגוד רופאי העיניים הישראלי

העין וסביבתה הנם אזורים מורכבים ביותר מבחינה מבנית. מבנה העפעפיים, ארובת העין ודרכי הדמעות משפיעים לא רק על צורתה של העין אלא גם על תפקוד העין והראיה. בקישורים  הבאים ניתן להעמיק את הידע בתחום מבנה אזור העין ולהבין טוב יותר את הבסיס של המחלות והניתוחים הקשורי לאזור מורכב זה.

מבנה העפעפיים

מבנה ארובת העין

אנטומיה של דרכי הדמעות

תופעה מוכרת וידועה הנה דמעת בלתי רצונית. לדמעת יכולות להיות סיבות רבות מאד, חלקן קשורות להפרעה במערכת ניקוז הדמעות: הדמעות מיוצרות בבלוטת הדמעות הראשית הממוקמת בחלק החיצוני והעליון של הארובה מעל העין. בזמן התרגשות, צער או שמחה בלוטת הדמעות מתכווצת אופן בלתי רצוני ומפרישה כמות רבה של דמעות אשר נשפכות אל שטח פני העין. בנוסף לבלוטת הדמעות הראשית ישנם בלוטות דמעות רבות קטנות מאד המפוזרות בשק הלחמית העוטף את העין. בלוטות קטנות אלה אחראיות על הפרשת הדמעות הבסיסית לעין המתרחשת באופן קבוע ללא קשר לגירויים חיצוניים. הדמעות מתפזרות באופן אחיד על פני שטח העין ע"י תנועת המצמוץ של העפעפיים. אחידות שכבת הדמעות חשובה הן להגנה על העין מפני יובש והן לצורך ראיה חדה. הדמעות נקוות לאורך העפעף בשכבה דקה ותנועת המצמוץ דוחקת אותן לכוון זווית העין הסמוכה לאף.
בקצה העפעף העליון והתחתון מצוי פתח זעיר בקוטר ראש סיכה הקרוי פונקטום המהווה את הכניסה למערת ניקוז הדמעות. מהפונקטום הדמעות זורמות בצינור דקיק הקרוי קנליקולוס אל תוך שק הדמעות. שק הדמעות ממוקם בין זווית העין הפנימית לגשר האף וממנו מובלות הדמעות דרך תעלה בעצם הקרויה תעלת הדמעות אל תוך האף. חסימה בדרכי הדמעות יכולה להתרחש לכל אורך מערכת הדמעות אולם לרוב החסימה ממוקמת בתעלת הדמעות העוברת בעצם. האבחנה של מיקום החסימה נעשית ע"י שטיפת דרכי הדמעות בצינורית זעירה. במקרה של חסימה בדרכי הדמעות הפתרון העיקרי הנו ניתוח לפתיחת החסימה.

תפקיד הדמעות בעין

לדמעות מספר תפקידים חשובים בשמירה על בריאות העין:

• שמירה על לחות הריריות בעין ומניעת התהוות פגמים בקרנית העין העלולים להיווצר כתוצאה מיובש.
• שטיפה מתמדת של לכלוך, אבק וחיידקים מפני השטח של העין אל מערכת ניקוז הדמעות.
• הפרשת חומרים שונים של מערכת החיסון המונעות זיהום של העין.
• תפקיד חשוב בתהליך הראיה עצמו- הדמעות יוצרות שכבה אחידה וחלקה על פני הקרנית, שכבה זו משתתפת במיקוד האור על פני רשתית העין ומאפשרת ראיה ברורה. פגמים בשכבת הדמעות עלולים לגרום לטשטוש בראיה.

מבנה שכבת הדמעות

על אף שעובי שכבת הדמעות הנו כחוט השערה היא מורכבת משלוש שכבות

• השכבה החיצונית- שכבת השומן אשר צפה על פני הדמעות ומונעת את אידוין לאוויר. שכבה זו מופרשת ע"י בלוטות שומן הקרויות בלוטות המבומיאן שפתחן בשפת העפעף.. חסימה של בלוטות אלה יכולות לגרום לכלזיון (שעורה כלואה)ן, שעורה, או בלפריטיס (דלקת עפעפיים כרונית).
• השכבה המיימית- שכבה זו מרכיבה את עיקר נפח הדמעות ומופרשת מבלוטות הדמעות. עם הגיל חלה ירידה טבעית בהפרשת הדמעות מהבלוטה ומתגבר הסיכוי להופעת עין יבשה.

• השכבה הרירית- תפקיד שכבה זו הוא להצמיד את שכבת הדמעות אל פני שטח הקרנית ( הקיפה השקופה בקדמת העין). ריר זה מופרש ע"י תאים מיוחדים המפוזרים על פני שטח לחמית העין ושם תאי גובלט.

השקע בגולגולת אשר בתוכה ממוקמת העין קרוי ארובת העין. דפנות ארובת העין בנויות מעצם המורכבת  משבע עצמות הגולגולת.  בתוך ארובת העין יושבת העין עצמה. אל העין מחוברים ארבעה שרירים ישרים  ( עליון תחתון פנימי וחיצוני)  ו 2 שרירים אלכסוניים (עליון ותחתון) שתפקידם להניע את העין בכל הכיוונים. שני שרירים נוספים  מרימים את העפעף ( שריר הלבטור  ושריר המולר)   שרירים אלה מעוצבבים על ידי   שלושה עצבים – העצבים הקרניאליים השלישי ( קרוי גם אוקולומוטור) רביעי (קרוי גם טרוכלאר) ושישי (קרוי גם אבדוצנט). העצב הקרניאלי החמישי (טריגמינל) עובר בארובה ומספק תחושה לפנים ולעין. עצב הראיה (העצב הקרניאלי השני) יוצא מהעין לכיוון המח ומצוי בחלק האחרוי של הארובה.

בנוסף לעצבים יש רשת ענפה של כלי דם עורקיים וורידיים המספקים את העין הארובה והפנים. כלי הדם והעצבים חודרים לארובת העין מהמח דרך מספר רב של סדקים ופתחים בעצם.  כל המבנים החשובים הללו והעין עצמה מוקפים בשומן רב, תפקיד השומן לרפד את העין השרירים והעצבים ולשמש כבלם זעזועים  ולמנוע חבטות של העין כנגד דפנות העצם. העין עצמה מהווה רק שישית מנפח הארובה, כל היתר מתמלא בשומן שרירים עצבים וכלי דם.

ארובת העין יכולה להיות מעורבת בתהליכים שונים כגון; תהליכים דלקתיים שונים, מחלת בלוטת התריס הפוגעת בארובת העין, זיהומים חיידקיים ופיטרתיים, חבלות ושברים בעצמות ובמקרים נדירים גידולים סרטניים שונים. היות והארובה מצויה בסמוך לחלל האף לחללי הסינוסים ולמח, תהליכים במקומות אלה עלולים להשפיע על הארובה ולהיפך.

בדומה לניתוח עפעפיים גם טיפולים במחלות ארובת העין וניתוחי ארובת העין מבוצעים על ידי רופאים שעברו התמחות מיוחדת במחלות עיניים ובפלסטיקה.  התמחות  זו קרויה אוקולופלסטיקה (התמחות בכירורגיה פלסטית של איזור הארובה , העפעפיים , ודרכי הדמעות).

העפעף אינו סתם קפל עור . לעפעף מבנה מורכב מאד הכולל  שמונה  שכבות שונות ביניהן מספר שרירים אשר תפקידם לאפשר תנועת פתיחה וסגירה יעילה ומהירה של העפעפיים. תנועה זו הכרחית לצורך תפקוד תקין של העפעפיים.  לעפעפיים שני תפקידים מרכזיים: הגנה  על העין מפני פגיעת  גופים זרים חיצוניים ע"י מצמוץ אינסטינקטיבי ופיזור שכבת הדמעות על פני העין לשמירה על הלחות הטבעית ע"י מצמוץ טבעי.

אלו הן שכבות העפעף השונות המפורטות מהצד החיצוני לפנימי:

• השכבה החיצונית ביותר היא שכבת העור שהוא העור הדק והעדין ביותר בגוף האדם. שרירי העפעף העמוקים שולחים שלוחות, אשר מתחברות אל העור ויוצרות את קפל העפעף הנורמאלי, הנוצר בזמן פתיחת העין. עם הגיל עור העפעף נמתח באופן טבעי  וגורם לצניחה  של עור העפעף לכיוון הריסים ואף מעבר לכך היוצרים מראה מבוגר ואף עשוי להפריעה בראיה. מצב זה מכונה צניחת עפעפיים מדומה.
• מתחת לעור מצוי שריר הקרוי "אורביקולרס אוקולי" אשר תפקידו לסגור את העפעף. שריר האורביקולריס מסודר בצורת טבעות , טבעות ההולכות ומתרחבות מסביב לעין. הוא מגיע עד לגבה ולחלק העליון של הלחי. שריר האורביקולריס נמתח עם הגיל, עובדה התורמת להיווצרות שקיות מתחת לעיניים. התכווצותו של שריר האורביקוריס יוצרת עם השנים את הקמטים בצידי העין. ניתן למנוע באופן חלקי את היווצרות קמטים אלה או לטשטשם ע"י הזרקה של חומר הקרוי בוטוקס לשריר האורביקולריס.  חומר זה מחליש את פעילות השריר וכך מונע את יצירת הקמטים.
• מתחת לשריר האורביקולריס ( הסוגר את העפעף) מצויה יריעת רקמת חיבור הדוקה  הקרויה ספטום אורביטלי (מחיצת הארובה). שכבה חשובה זו מפרידה בין השרירים והשומן המצויים בעומק הארובה ובין החלק החיצוני של העפעף. לשכבה זו מספר תפקידים ביניהם מניעת מעבר זיהומים אל תוך עומק ארובת העין. כמו כן הספטום ההדוק מחזיק את השומן  ומונע ממנו לבלוט קדימה. עם הגיל הספטום נחלש  ונמתח והשומן הארובתי בולט קדימה ותורם למראה ה נפיחויות סביב העיניים הקרוי "שקיות מתחת לעיניים" או שקיות מעל העיניים.
• מתחת למחיצה מצוי השומן הארובתי שתפקידו  לשמש כבולם זעזועים לעין ולמנוע החבטות של העין בעצמות הארובה המקיפות אותה. השומן הארובתי אינו נוזלי אלא מוצק רך. זהו השומן הבולט קדימה עם הגיל ויוצר את השקיות סביב העיניים. לא ניתן לשאוב את השומן הזה. יש להסירו או לדחוק אותו לאחור ע"י שיטות כירורגיות מתקדמות.
• מתחת לשומן מצוי שריר הלבטור שהוא השריר העיקרי הפותח את העין וגורם להרמת העפעפיים. השריר עצמו ממוקם בעומק הארובה והוא מחובר לעפעף באמצעות גיד רחב. עם השנים הגיד נמתח וגורם לצניחת עפעפיים. כך נוצר מראה מבוגר יותר ותתכן אף פגיעה בשדה הראיה כתוצאה מהסתרת האישון. חשוב מאד להבדיל האם צניחת עפעפיים נגרמת כתוצאה ממתיחת הגיד. או מחולשת השריר עצמו, היות והטיפול בשני המצבים  שונה לחלוטין.
• מתחת לשריר הלבטור מצוי שריר נוסף הקרוי שריר המולר. שריר זה הנו השריר המשני המרים את העפעף . למרות שפעילותו אינה רבה הוא האחראי  על הכיוון העדין (FINE TUNING) של פתיחת העפעף. כיום קיימים ניתוחים חדישים  להרמת עפעפיים  המכוונים לשריר המולר, והם מדויקים יותר ומחזיקים מעמד שנים רבות יותר.
• השכבה הבאה  של העפעף קרויה טרזוס והיא כוללת  רקמת חיבור צפופה אשר משמשת מעין שלד  לעפעף . כל השרירים והגידים נאחזים לשכבה זו. הטרזוס מכיל בתוכו גם  בלוטות שומן המפרישות את המרכיב השומני של שכבת הדמעות.

• השכבה הפנימית ביותר של העפעף הנה הלחמית שהיא הרירית המצפה את העפעף ומצויה במגע ישיר עם העין. בשכבת הלחמית בלוטות מיוחדות המפרישות את המרכיב המימי והרירי של הדמעות. פגם בשכבה זו עשוי לגרום לעין יבשה.

טופס הסכמה: ניתוח עפעפיים BLEPHAROPLASTY מטרת הניתוח להסיר עודפים של רקמת עור ורקמת שומן בעפעפיים. הניתוח אינו מסלק קמטים מצידי העיניים. ניתן לבצע את הניתוח כחלק מניתוחים למתיחת פנים. הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית בתוספת חומרי הרגעה.
שם החולה: _________ שם משפחה_________ שם פרטי _________שם האב_________ ת.ז._________.
אני מצהיר/ה ומאשר/ת בזאת כי קיבלתי הסבר מפורט בעל פה מד"ר ________________ על ניתוח בעפעף העליון/תחתון/שני העפעפיים*; בעין ימין/שמאל/שתי העיניים*. (להלן: "הניתוח העיקרי"). הוסבר לי כי נדרש/לא נדרש* אצלי למתוח את העפעף לצד, ו/או כלפי מעלה. אני מצהיר/ה ומאשר/ת בזאת כי הוסברו לי תופעות הלוואי לאחר הניתוח העיקרי לרבות: כאב, אי-נוחות, נפיחות בעפעפיים; יובש בלחמית או דמעת; שטפי דם תת עוריים מסביב לעיניים, אודם בעיניים ותחושת גרד. הצלקות תיראנה בברור משך מספר שבועות ולאחר מכן תטשטשנה במידה רבה. כמו כן, הוסברו לי הסיבוכים האפשריים לרבות: זיהום, הופעת ציסטות באזור התפרים, צלקות בולטות, שינוי בצורת מפתח העין, משיכה של העפעף, פגיעה בבלוטות הדמע שתגרום להתיבשות הלחמית או דמעת, כאב כרוני באזור המנותח, נשירת ריסים זמנית או קבועה, אסימטריה בין שני צידי העין, ובמקרים נדירים דימום שיצריך ניתוח דחוף. אני נותן/ת בזאת את הסכמתי לביצוע הניתוח העיקרי. הסכמתי ניתנת בזאת גם לביצוע הרדמה מקומית עם או בלי הזרקה תוך ורידית של חומרי הרגעה לאחר שהוסברו לי הסיכונים והסיבוכים של הרדמה מקומית לרבות תגובה אלרגית בדרגות שונות לחומרי ההרדמה ותגובות אפשריות לחומרי הרגעה שעלולות, לעיתים נדירות, לגרום להפרעות בנשימה ולהפרעות בפעילות הלב בעיקר אצל חולי לב וחולי מערכת הנשימה. אני יודע/ת ומסכים/ה לכך שהניתוח העיקרי וכל ההליכים האחרים יעשו בידי מי שהדבר יוטל עליו בהתאם לנהלים ולהוראות של המוסד, וכי לא הובטח לי שיעשו, כולם או חלקם, בידי אדם מסוים ובלבד שיעשו באחריות המקובלת במוסד בכפוף לחוק וכי האחראי על הניתוח יהיה **________________. שם הרופא/ה ________________ תאריך _________שעה_________ חתימת החולה __________ שם האפוטרופוס (קירבה)_________ חתימת האפוטרופוס_________ (במקרה של פסול דין, קטין או חולה נפש) אני מאשר/ת כי הסברתי לחולה / לאפוטרופוס של החולה* את כל האמור לעיל בפרוט הדרוש וכי הוא/היא חתם/ה על הסכמה בפני לאחר ששוכנעתי כי הבין/ה את הסברי במלואם. שם הרופא/ה_________ חתימת הרופא/ה_________ מס' רשיון_________ *מחק/י את המיותר והקף/י בעיגול את המתוכנן.** מלא/י במקרה של חולה פרטי/ת.

הקלק על התמונה להגדלה והסבר על הפעולה שבוצעה בניתוח העפעפיים.

קיימים שני סוגים של שברים בארובת העין:

• שברים מבודדים של הארובה: נוצרים בד"כ ממכת אגרוף או חפץ כהה באזור העין. המכה דוחקת את העין לאחור אל תוך הארובה וכתוצאה מהלחץ נוצר שבר בקירות הארובה הדקים, לרוב מופיע השבר ברצפת הארובה. רקמת שומן ושרירים יכולים לצנוח דרך השבר אל תוך חלל הסינוסים. הרופא נעזר בצילומי CT לצורך האבחנה. במקרה והשבר לא גדול ואינו גורם להפרעה לעין, אין צורך בתיקון. לעומת זאת אם נגרמת הפרעה לתנועת העין, או שקיעה של העין לאחור, יש לשקול תיקון ניתוחי. ניתן להמתין עם התיקון הניתוחי למשך שבועיים שלושה. במקרה והרופא מאבחן מצב בו השריר חנוק בין שולי השבר לא ממתינים ומבצעים ניתוח מיידי. המצב אופייני לילדים ומבוגרים צעירים, אצלהם העצמות גמישות והשריר נכלא בסדק בין העצמות. הניתוח מבוצע על ידי חתך בחלק הפנימי של העפעף התחתון. הפעולה מתבצעת מתחת לעין, השבר נחשף והרקמה מחולצת מתוך חלל השבר. החלל עצמו משוחזר על יד הנחת פלטות מיוחדות.
• שברים של הארובה המשולבים עם שברים של הפנים: שברים מסוג זה יכולים להיות מורכבים מאד והתיקון נעשה ע"י צוותים של רופאי פה ולסת, רופאי עיניים מומחים באוקולופלסטיקה ונוירוכירוגים.

זיהומים של הארובה זיהומים
התופעה נדירה יחסי ולרוב הזיהומים גולשים לארובה מזיהומים בסינוסים או בעור. הזיהום בארובה בא לידי ביטוי בנפיחות ניכרת של העין בליווי אודם על פני העור, כאבים ובליטה של העין קדימה. זיהומי ארובה נחשבים למסוכנים בשל קרבתם למוח ולכן מטופלים באשפוז עם אנטיביוטיקה דרך הוריד. לעיתים יש צורך בניקוז אבצס בארובה בניתוח.

גידולים של ארובת העין
ישנם מספר רב של גידולים העלולים להופיע בארובת העין. מרבית הגידולים שפירים אך ישנם בארובה גם גידולים ממאירים ומסכני חיים. לכל קבוצת גיל יש את הגידולים האופיינים לה. גידולי יכול להתבטא בבלט עין, הפרעות בתנועות העין וצניחת עפעף. לרוב לוקחים ביופסיה מהגידול על מנת לקבוע את הטיפול המתאים ביותר( כריתה כירורגית מלאה,. הקרנות או כימוטרפיה). הביופסיה נעשית בהרדמה כללית והגישה לגידול נעשית מסביב לעין. ברוב המקרים הטיפול בגידול יעיל והעין אינה נפגעת. נדיר למצוא גידול בארובה שאין לו טיפול יעיל.