מתיחת עפעפיים תחתונים – חדשנות בניתוח עפעפיים תחתונים

בשנים האחרונות השתנתה הגישה לניתוחי עפעפיים תחתונים לחלוטין, וזאת לאור ההבנה כי עם הגיל כמות השומן דווקא פוחתת וכי השקיות מתחת לעיניים נוצרות מהתבלטות של השומן קדימה על רקע חולשת המחיצה הארובתית ושריר האורביקולריס. הסרה של שומן כל השומן הבולט במצב כזה תביא למצב של חסר שומן, מראה של עין שקועה ומראה "חלול". לאור הבנה זו נעשה ניסיון לשמר את השומן ככל הניתן ולא להסירו. כיום, אני נוהג באופן סטנדרטי, להדק את שכבת המחיצה (ספטום) ושריר האורבקולריס ע"י תפרים פנימיים. ההידוק דוחק את השומן לאחור ומאפשר להסיר כמות קטנה יותר של שומן. את עודפי השומן שלא ניתנים להחזרה ניתן לפזר למקומות אחרים בהם קיימים שקעים וחסר נפח כמו בשקע שבין העפעף לחי המכונה מרזב הדמעות. ניתוחים אלה ניתנים לביצוע בגישה ע"י חתך בחלק הפנימי של העפעף ואז לא נראית הצלקת כלל. כאשר יש צורך גם בהסרת עור מדולדל נעשה החתך בקו הריסים וגם במקרים אלה הצלקת כמעט ואינה נראית.

מתיחת עפעפיים תחתונים

בחלק גדול מהמקרים, במיוחד החל מהעשור השישי והלאה רקמות החיבור והרצועות התומכות בעפעף מתרופפות ויש צורך למתוח את העפעף בצידו החיצוני. הסרה של עור ללא מתיחת העפעפיים תביא למשיכת העפעף כלפי מטה ותוצאה קוסמטית מאכזבת. במקרים של רפיון קל ניתן לבצע מתיחה של השריר בלבד בפעולה הקרויה קנטופקסיה. פעולה זו אינה מסובכת וכוללת תפרים המותחים את השריר בכיוון מעלה והצידה בפינת העין הסמוכה לרכה. אני נוהג לבצע פעולה זו כמעט בכל חולה בו יש כוונה להסיר גם עור. פעולה זו אינה מספקת כאשר הרפיון מעבר לדרגה קלה.במקרים בהם הרפיון בולט יותר פעולת קנטופקסיה אינה מספקת ויש לבצע פעולה בשם (LTS Lateral tarsal strip), פעולה זו דורשת מיומנות רבה יותר ומבוצעת כמעט תמיד רק בידי מומחים לפלסטיקה של עפעפיים.